“最新流行病學數(shù)據(jù)顯示，目前我國有近3.6億人受到干眼癥狀的困擾。當下，干眼已成為一個不容忽視的公共健康問題。”

近日，第十一屆全國干眼學術(shù)會議（2025 CDEC）在京盛大召開。會議期間，《醫(yī)師報》專訪首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院常務(wù)副院長袁進教授。袁進教授指出，干眼是近年來臨床最常見的、影響視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量的慢性眼表疾病。

袁進教授

“早些年前，我們提到干眼或干眼癥，更多強調(diào)的是隨著年齡的增長，老年患者由于激素水平下降，出現(xiàn)腺體分泌功能改變從而發(fā)生的干眼，即老年群體是干眼的高發(fā)人群，而隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活方式的改變，干眼的臨床發(fā)病趨勢發(fā)生了顯著變化，呈現(xiàn)出全年齡段覆蓋、發(fā)病機制多樣、地域差異等三大特點。

無論是國際淚膜與眼表學會（TFOS）今年最新發(fā)布的DEWS III‌（‌《TFOS DEWS III干眼管理與治療報告》，還是國內(nèi)最新的《中國干眼臨床診療專家共識(2024年)》，都明確定義：干眼的核心病因包括淚膜不穩(wěn)定與高滲、眼表炎癥與損傷及神經(jīng)感覺異常，并將抗炎治療納入干眼治療規(guī)范，這也標志著炎癥控制成為預防干眼發(fā)生、阻斷干眼持續(xù)進展的重要治療切入點。袁進教授指出，作為嚴重影響我國眼健康的疾病，干眼防治是一項系統(tǒng)性工程，應(yīng)對其給予更多的重視和關(guān)注。

從“對癥治療”向“對因治療”轉(zhuǎn)型

實現(xiàn)干眼防治“價值醫(yī)療”

顧名思義，干眼是由于淚液分泌減少和淚膜穩(wěn)態(tài)喪失所致，并伴有炎癥反應(yīng)。在國內(nèi)還沒有治療型藥物之前，臨床上會選擇使用人工淚液維持眼表濕潤。“然而，人工淚液并不能從根本上對干眼，特別是伴有炎癥的干眼進行有效控制。”袁進教授指出。

同時，既往研究也指出，即使使用不含防腐劑的人工淚液，仍有60~70%干眼患者的癥狀不能得到有效緩解，其中約30%患者病情會持續(xù)進展，最終進展為中重度干眼。因此，應(yīng)推動干眼防治從“對癥治療”向“對因治療”轉(zhuǎn)型，打造防、治、管、康一體化閉環(huán)。

破解臨床防治難點

構(gòu)建干眼防治“系統(tǒng)工程”

“臨床上，干眼患者的訴求可簡單歸結(jié)為三點：一是希望在短時間內(nèi)控制癥狀，減少干眼對生活、工作的影響；二是希望治療后不會反復發(fā)作；三是希望干眼不要使視覺質(zhì)量持續(xù)下降。而患者的需求，也映射出臨床防治的難點。”

袁進教授表示，干眼防治是一個系統(tǒng)工程，在診斷環(huán)節(jié)，要通過全新診斷技術(shù)與經(jīng)典診斷方法相結(jié)合的方式，早期判斷炎癥在眼表是否發(fā)生及嚴重程度；在治療環(huán)節(jié)，應(yīng)探尋患者發(fā)生干眼的核心病理機制，并基于臨床炎癥分型、分級標準，為患者制定行為干預、藥物治療、物理治療及手術(shù)干預相結(jié)合的全鏈條個體化治療方案，快速緩解癥狀。

“干眼的危險因素可能在患者身邊持續(xù)或間斷性反復出現(xiàn)，這也導致干眼具有鮮明的慢病特征，應(yīng)在治療中引入慢病管理理念，對患者進行健康宣教、密切隨訪，使治療效果持久、穩(wěn)定。因此，在長期管理環(huán)節(jié)，應(yīng)采用主動健康模式。”

袁進教授指出，主動健康模式強調(diào)，要將具有慢病特質(zhì)的疾病干預延伸到院前和院后——院前通過早期篩查，對高危人群和輕度干眼患者進行健康宣教，引導中重度干眼患者前往醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)療干預；院后則通智能化慢病隨訪模式，以最小的投入幫助患者獲得最大獲益，以最安全的措施幫助患者獲得最持久的療效，從而實現(xiàn)臨床醫(yī)生追求的價值醫(yī)療。

·摒棄“兩大誤區(qū)” 重獲清晰視界

臨床上，干眼患者往往會走向兩個極端，“一部分認為干眼是小問題，‘忍一忍就過去了’，從而忽視早期治療；另一部分則因干眼‘無法徹底治愈’的錯誤觀念而產(chǎn)生焦慮情緒，甚至放棄治療，從而進一步影響工作、生活。”

袁進教授指出，“事實上，干眼患者應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)指導下，建立起健康的生活方式和工作習慣，并以高度的依從性嚴格執(zhí)行治療方案、隨訪計劃，這樣才能在醫(yī)生的幫助下，重新恢復眼健康，擁有清晰視界。”

靶向干預  精準抗炎

“里程碑式成果”開啟中國干眼治療新時代

“研究顯示，炎癥是干眼發(fā)生的核心原因，也是干眼進展和病情加重、復發(fā)的關(guān)鍵因素。”袁進教授表示，“總體來講，臨床上針對不同類型干眼患者使用抗炎藥物的核心指征有二，一是判斷眼表是否有炎癥激活；二是判斷前一階段治療是否達到預期效果。”

0.05%環(huán)孢素滴眼液

干眼抗炎治療的一線藥物

袁進教授介紹，抗炎藥物主要分為眼用激素、非甾體抗炎藥和免疫抑制劑三大類，其中，激素類藥物可作為短期“突擊治療”使用，但長期使用會導致多種眼部并發(fā)癥；非甾體抗炎藥抗炎效果較弱，僅作為輔助治療策略；而免疫抑制劑，則是目前臨床上干眼抗炎治療的一線選擇，0.05%環(huán)孢素滴眼液（II）是其中的代表性藥物。基礎(chǔ)研究顯示，T淋巴細胞是干眼炎癥中重要的效應(yīng)細胞，而低濃度環(huán)孢素可靶向抑制T淋巴細胞活化，并誘導已經(jīng)活化的T淋巴細胞發(fā)生凋亡，起到靶向干預的作用。

精準抗炎

提高干眼治療有效率

2020年，國內(nèi)首款治療干眼的環(huán)孢素眼用制劑——茲潤®0.05%環(huán)孢素滴眼液(II)正式上市。其采用全球獨家的Ailic-Tech專利技術(shù)制作成納米微乳劑，具有澄清透明、熱力學穩(wěn)定、生物利用度高等特點。

“隨著國產(chǎn)0.05%環(huán)孢素滴眼液進入臨床，不僅真正意義上使中國干眼治療進入‘精準抗炎’時代，也有力推動了我國干眼患者治療效果的有效提升，減少了干眼持續(xù)發(fā)生給患者帶來的經(jīng)濟負擔。”袁進教授指出，國產(chǎn)0.05%環(huán)孢素滴眼液在原研藥的基礎(chǔ)上對劑型上進行重大的突破創(chuàng)新，進一步提高了藥物在眼表使用的利用率和舒適性，從而提升了患者用藥依從性。

作為首批使用國產(chǎn)0.05%環(huán)孢素滴眼液的單位，袁進教授團隊發(fā)現(xiàn)很多干眼患者在使用該藥結(jié)合其他治療后，極大減輕了干眼對生活帶來的困擾，也大幅降低了輕度干眼發(fā)展為中重度干眼的風險。

安全性良好

有效應(yīng)用于干眼疾病的長期治療

“干眼抗炎治療往往需要持續(xù)3~6個月，一些重度干眼患者的治療周期甚至長達1~2年，且緩解后還有可能反復發(fā)作。因此，除有效性外，藥物安全性也受到醫(yī)患雙方的高度關(guān)注。”

袁進教授表示，國內(nèi)外大量臨床研究及真實世界研究都已證實，在0.05%環(huán)孢素滴眼液的長期應(yīng)用過程中，未觀察到和藥物直接相關(guān)的嚴重并發(fā)癥，部分患者可能出現(xiàn)一過性刺激等癥狀，但多數(shù)患者能夠接受，并在持續(xù)使用后，癥狀得到逐步緩解。

Ⅳ期臨床研究顯示，國產(chǎn)0.05%環(huán)孢素滴眼液治療6個月后，干眼程度減輕的患者比例為54.2%，總體不良反應(yīng)率僅7.4%。“可見，0.05%環(huán)孢素滴眼液在長期應(yīng)用中具有非常好的安全性，醫(yī)生可以放心地將其作為一線治療藥物，應(yīng)用到干眼長期的抗炎治療中。”袁進教授介紹到。

作為《中國干眼臨床診療專家共識》的主要制定者之一，袁進教授不僅帶領(lǐng)團隊，系統(tǒng)總結(jié)了國產(chǎn)0.05%環(huán)孢素滴眼液的臨床應(yīng)用策略，也通過學術(shù)會議將臨床經(jīng)驗和同道進行交流，同時形成專家共識和指南，向全國同道推廣。“可以說，國產(chǎn)0.05%環(huán)孢素滴眼液進入臨床實踐，是中國干眼治療的里程碑式成果！”

全鏈條干預  產(chǎn)學研協(xié)同

緊扣干眼慢病特質(zhì)與臨床需求

“在干眼抗炎藥物方面，未來的發(fā)展趨勢在于能否對炎癥進行全鏈條、多靶點的干預，從源頭上抑制炎癥激活，實現(xiàn)干眼精準治療。”袁進教授指出，作為影響近3.6億人的公共健康問題，推動干眼防治體系化升級，需以“全鏈條干預、產(chǎn)學研協(xié)同”為核心，緊扣干眼慢病特質(zhì)與臨床需求。

近年來，他帶領(lǐng)團隊開展系列基礎(chǔ)研究，并在國際上首次提出多因素危險環(huán)境會造成氧化應(yīng)激，導致角膜和結(jié)膜上皮細胞泛死亡，從而啟動干眼炎癥并協(xié)同炎癥放大，系列研究已在國際眼科基礎(chǔ)研究領(lǐng)域排名第一的期刊IOVS上連續(xù)發(fā)表了6篇文章。

在該研究的基礎(chǔ)上，袁進教授團隊提出針對早期細胞功能改變進行抗炎干預，從而和低濃度環(huán)孢素等下游抗炎藥物，組成針對炎癥性干眼的全鏈條精準靶向治療策略。并在新型抗炎藥物和眼部藥物遞送系統(tǒng)的研發(fā)方面有所斬獲。

“將來，我們也希望和廣大眼科創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)共同探討新型眼表藥物遞送系統(tǒng)和新型靶點候選藥物的成藥性，推動臨床前研究最終實現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床到轉(zhuǎn)化的鏈條，為干眼抗炎治療提供多樣化的選擇。”袁進教授說。

結(jié)語

袁進教授表示，在干眼的防治中，首先應(yīng)積極地推動慢病管理模式落地；同時錨定干眼治療以“精準抗炎”為核心，推動診斷技術(shù)、治療方案與健康管理深度融合，另外，要加速新型靶向藥物與高效遞送系統(tǒng)的研發(fā)轉(zhuǎn)化，縮短治療周期、提升療效；還要兼顧和強化產(chǎn)學研協(xié)同，構(gòu)建從基礎(chǔ)研究、藥物研發(fā)到臨床普及的完整生態(tài)。只有這樣，方能滿足民眾眼健康的需求，筑牢國民眼健康的安全防線。

來源：醫(yī)師報