陸家嘴國泰泰惠選醫療保險產品介紹:

陸家嘴國泰泰惠選醫療保險保險責任:

在本合同有效期間內，如果被保險人因意外傷害事故或在等待期后初次發生并經醫院醫生明確診斷罹患疾病并需要接受保險單或批注（批單）上所載明的保障計劃所對應保障的醫學治療，該醫學治療符合特定疾病治療列表中的定義，且經我們委托的授權服務提供商確認上述診斷及治療需求后，對于被保險人根據授權服務提供商出具的治療方案授權書在指定醫療機構進行相關治療所發生的費用，我們在本合同基本保險金額以及各項保險金給付限額和給付標準范圍內承擔下列保險責任：

1、疾病醫療保險金

對于被保險人按照治療方案授權書的約定在指定醫療機構發生符合通常慣例水平的且醫學必需的下列醫療費用，我們給付疾病醫療保險金：

（一）床位費、陪床費和膳食費

床位費指被保險人住院期間不高于標準病房的住院病房費用、重癥監護室和觀察室治療期間使用床位的費用。

陪床費指被保險人在住院期間，可安排一名被保險人親屬或被保險人指定一名人員陪同住院，該陪同人員在指定醫療機構內發生的床位費。

膳食費是指根據醫生的醫囑，且由指定醫療機構內設的專門為住院病人配餐的食堂配送的并符合通常慣例水平的膳食的費用。

（二）藥品費

藥品費指被保險人產生的以下費用：

（1）被保險人接受治療過程中，由指定醫療機構醫生開具處方產生的藥品費用；

（2）若被保險人選擇在中國大陸以外地區的指定醫療機構接受住院治療的，在治療結束并出院后且返回中國大陸之前，在中國大陸以外地區購買的、由治療方案授權書約定的治療期間的主診醫生開具的、治療所需的處方藥品費用。該處方藥品的劑量在本合同保險期間內累計以30天為限。

（三）材料費

指在手術過程中由醫生植入患者體內、術后無法自由取摘、只能由醫生進行開創手術才能取出的生物相容性材料的費用。

（四）醫生費（診療費）

指由醫生所實施的病情咨詢以及檢查、各種器械或者儀器檢查、診斷、治療方案擬訂等各項醫療服務所收取的費用。

（五）護理費及門診服務費

護理費是指住院期間由護士對被保險人提供臨床護理服務所收取的費用。包括各級護理、重癥監護和專項護理費用。

門診服務費指被保險人在指定醫療機構門診部產生的費用。

（六） 檢查化驗費

指由醫生開具的由指定醫療機構專項檢查科室的專業檢查、檢驗人員實施的各種檢查化驗項目，包括實驗室檢查、病理檢查、放射線檢查、CT、核磁共振檢查（MRI）、B超、血管造影、脊髓造影、同位素、心電圖、腦電圖、心功能、肺功能、骨密度、基因學檢查和其他類似檢查。

（七）治療及手術費用

指由以下治療、手術和用藥產生的費用：

（1） 由職業麻醉師進行的麻醉；

（2） 使用手術室以及進行手術；

（3） 由醫生或者在醫生監督下進行的放射治療、放射性同位素療法、化學治療；

（4） 輸血、注射血漿或者血清；

（5） 輸氧、輸液或者注射針劑。

（八）轉運費

指遵循醫囑且預先通過授權服務提供商同意的使用救護車或者救護飛機進行轉院或者運送時產生的費用。

（九）器官移植費

指被保險人接受活體捐獻者器官移植過程中產生的下列費用：

（1） 自治療方案授權書出具之日起產生的，經授權服務提供商認可的，在被保險人的家庭成員中尋找合適的供體所需的檢查費用；

（2） 為活體捐獻者提供的醫療機構服務，包括住院、膳食、一般護理，醫療機構工作人員提供的定期服務、化驗和其他醫療儀器、設施服務產生的費用（不包括器官和組織摘除、移植過程中使用的非必需的個人用品產生的費用）；

（3） 器官或者組織移植的手術和醫療服務產生的費用。

（十） 骨髓移植培養費用

指自治療方案授權書出具之日起產生的，與被保險人的骨髓移植有關的骨髓培養費用。

（十一）翻譯費

指在指定醫療機構就診時與治療相關的醫學翻譯費用。

（十二） 再造手術費用

指本合同安排的手術切除治療后，該部位缺失器官的再造手術費用。

（十三）治療直接并發癥的費用

指治療由本合同安排的治療所引起的直接并發癥所產生的費用。

這些治療需同時滿足以下兩個條件：

（1） 需要立即在醫院或診所進行醫療處置；

（2） 若被保險人選擇在中國大陸以外地區的指定醫療機構治療的，需經指定醫療機構的醫生評估確認被保險人結束治療后的身體狀況可以適合返回中國大陸行程所需要。

其它治療因接受本合同安排的治療所引起的并發癥的相關費用不在保障范圍內。

2、住院津貼保險金

被保險人按照治療方案授權書的約定于指定醫療機構接受住院治療的，我們按本合同的住院日額乘以實際住院日數，給付住院津貼保險金。

本合同保險期間內住院津貼保險金的累計給付天數最高以60天為限。

3、交通費用保險金

對于被保險人、陪同人員和發生活體器官移植或者骨髓移植情況下的活體捐獻者以被保險人治療疾病為目的的行程安排產生的交通費用，我們給付交通費用保險金。該行程安排須由授權服務提供商做出并得到被保險人的認可。對于被保險人或者其他第三方做出的行程安排產生的費用，我們不承擔給付交通費用保險金的責任。

上述交通費用指：

（1） 往返于中國大陸或中國臺灣住所或者醫療機構與中國大陸或中國臺灣指定機場或者火車站的交通費用；

（2） 往返于中國大陸或中國臺灣指定機場或者火車站與被保險人接受治療的城市的機場或者火車站的飛機或者火車費用；

（3） 往返于被保險人接受治療的城市的機場或者火車站與授權服務提供商指定的賓館或者指定醫療機構的交通費用。

除授權服務提供商認可的因治療原因導致的行程安排變更以外，被保險人或者其他第三方變更授權服務提供商做出的行程安排，需自行承擔或者補償授權服務提供商提供新行程安排的相關費用。

4、住宿費用保險金

對于被保險人、陪同人員和發生活體器官移植或者骨髓移植情況下的活體捐獻者以被保險人治療疾病為目的的住宿安排產生的住宿費用，我們給付住宿費用保險金。該住宿安排須由授權服務提供商做出并得到被保險人的認可。對于被保險人或者其他第三方做出的住宿安排產生的費用，我們不承擔給付住宿費用保險金的責任。

上述住宿費用指酒店雙人房或者雙床房的留宿費用，不包括在酒店內產生的其他費用。

除授權服務提供商認可的因治療原因導致的住宿安排變更外，被保險人或者其他第三方變更授權服務提供商做出的住宿安排，需自行承擔或者補償授權服務提供商提供新住宿安排的相關費用。

5、遺體或骨灰送返費用保險金

如果被保險人或者發生活體器官移植或者骨髓移植情況下的活體捐獻者按照治療方案授權書的約定在指定醫療機構接受治療的過程中不幸身故，授權服務提供商將根據死者的遺愿或者陪同人員的意愿，安排運送死者遺體或者骨灰返回中國大陸或中國臺灣指定埋葬或安置地點，對于運送過程中發生的下列遺體或骨灰送返服務，我們給付遺體或骨灰送返費用保險金。

遺體或骨灰送返服務包括：

（1） 進行遺體送返的殯葬公司提供的服務，包括在被保險人接受治療的國家當地進行防腐處理或者火葬以及辦理所有行政手續；

（2） 可容納遺體或者骨灰最小尺寸的靈柩或者骨灰盒；

（3） 遺體或者骨灰從其所在地到達中國大陸或中國臺灣指定埋葬或安置地點的交通服務。

對于不符合航空運輸標準的靈柩或者骨灰盒的運送費用，購買墓地、鮮花、花圈，雇請樂隊、禮賓、禮炮，舉行宗教儀式、告別儀式產生的費用以及任何其他非必需的費用，我們不承擔給付遺體或骨灰送返費用保險金的責任。

6、第二診療服務

在本合同保險期間內，如果被保險人因意外傷害或在等待期后初次發生并經醫院醫生明確診斷罹患疾病并需要接受保險單或批注（批單）上所載明的保障計劃所對應保障的醫學治療，該醫學治療符合特定疾病治療列表中的定義的，可以通過我們向授權服務提供商申請與本合同約定的特定疾病治療列表內所界定的治療相關的第二診療意見服務。授權服務提供商將告知被保險人完成第二診療意見服務的必要步驟，包括被保險人簽署個人資料及醫療資料使用授權書，允許授權服務提供商索取任何與被保險人相關的診斷、檢查和醫療的資料和信息。

7、就醫服務安排流程 

在本合同有效期間內，如果被保險人因意外傷害事故或在等待期后初次發生并經醫院醫生明確診斷罹患疾病并需要接受保險單或批注（批單）上所載明的保障計劃所對應保障的醫學治療，該醫學治療符合特定疾病治療列表中的定義的，需按照以下流程向我們申請就醫服務：

（1） 初步診斷結果確認

您或者受益人作為申請人通知我們發生保險事故，需經我們委托的授權服務提供商確認被保險人因意外傷害或在等待期后初次發生并經醫院醫生明確診斷罹患疾病，需要接受保險單或批注（批單）上所載明的保障計劃所對應保障的醫學治療，該醫學治療符合特定疾病治療列表中的定義。

若我們委托的授權服務提供商無法確認被保險人因意外傷害或在等待期后初次發生并經醫院醫生明確診斷罹患疾病，需要接受保險單或批注（批單）上所載明的保障計劃所對應保障的醫學治療，該醫學治療符合特定疾病治療列表中的定義，我們有權要求被保險人申請第二診療意見服務。第二診療意見服務完成后，被保險人將被告知第二診療意見結果。

（2） 醫療機構推薦

若我們委托的授權服務提供商或第二診療意見結果確認被保險人需要接受保險單或批注（批單）上所載明的保障計劃所對應保障的醫學治療，該醫學治療符合特定疾病治療列表中的定義，且被保險人希望接受本合同約定的保障區域內的治療的，授權服務提供商將提供本合同約定的保障區域內的網絡醫療機構中的醫療機構推薦名單。

（3） 選定醫療機構及簽署治療方案授權書

被保險人在醫療機構推薦名單中選定接受治療的醫療機構后，授權服務提供商將根據被保險人當時的健康狀況出具治療方案授權書并進行就醫安排。治療方案授權書只對被保險人選定的醫療機構有效。

由于被保險人的健康狀況可能隨時發生變化，醫療機構推薦名單和對應的治療方案授權書的有效期為3個月。如果被保險人未在醫療機構推薦名單給出之后3個月內選定醫療機構，或者在治療方案授權書出具之后的3個月內未到指定醫療機構進行治療的，授權服務提供商將根據被保險人當時的健康狀況重新推薦本合同約定的保障區域內的醫療機構并出具對應的治療方案授權書。

被保險人需在治療方案授權書上簽字確認。如果被保險人或者其他第三方在未經授權服務提供商同意的情況下，對治療方案或者行程安排進行任何更改，我們不承擔保險責任。

我們和授權服務提供商不對相關機構或者個人提供的醫療及護理質量負責。本合同不保障指定醫療機構、醫生或者其他相關主體的醫療護理疏忽或者過錯，被保險人無權就此向我們和授權服務提供商索賠或者起訴我們和授權服務提供商。

8、給付限制及特別約定

（一） 同一保險期間內，累計給付的各項保險金之和以基本保險金額為限。同一保險期間內，各項保險金項下各單項保險金的累計給付金額以您投保的保障計劃所載的各項責任的給付限額為限。

（二） 對于本合同保險期間屆滿前按照治療方案授權書的規定在指定醫療機構進行特定疾病治療，且治療延續至保險期間屆滿后30日內發生的相關費用，我們仍承擔疾病醫療保險金、住院津貼保險金、交通費用保險金、住宿費用保險金以及遺體或骨灰送返費用保險金的責任，此項保險責任計入該次特定疾病治療開始日期所屬的保險期間。

9、費用補償原則 

被保險人如已通過社會醫療保險、商業保險公司、工作單位或其他任何機構的途徑獲得了部分醫療費用補償，則我們所給付的費用補償金合并其他途徑獲得的補償，以被保險人實際支出的該次保險事故中屬于本合同約定范圍的醫療費用為限。

陸家嘴國泰泰惠選醫療保險亮點：

1.保障范圍廣
在中國大陸、中國臺灣可享受保障，還擴展至日本、新加坡，甚至全球都可享受保障。可保醫院范圍也很廣。

陸家嘴國泰泰惠選醫療保險缺點：

續保條件不友好
續保需要重新審核，如果身體變差或發生理賠，可能就無法續保。

陸家嘴國泰泰惠選醫療保險適合人群：

預算充足，追求優質醫療服務和海外醫療保障。

陸家嘴國泰泰惠選醫療保險綜合評價：

泰惠選是一款中高端百萬醫療險，除了保障境內醫療費用，還可拓展海外醫療保障。相比普通的百萬醫療險，泰惠選的優勢就在于保障、服務都很全面，無論國內就醫還是海外就醫，就能得到相應的服務保障。產品分為3個保障計劃，計劃一保額200萬，只保惡性腫瘤，可保中國大陸和中國臺灣；計劃二保額300萬，擴展到6種重疾醫療，保障區域增加了日本、新加坡；計劃三保額600萬，保障區域擴展到全球，不同的計劃滿足了不同人群的需求。中高端百萬醫療險有這么一個特點，保費也相對更貴，而且所保的疾病種類也有所限制。這款產品的劣勢就是，續保條件不太友好，續保需要重新審核。如果身體出現小問題，或者發生過理賠，都無法續保，這也是不穩定的表現。選擇百萬醫療險還是要確保基礎的醫療保障，然后可以選擇續保條件更好的，續保無需審核的產品，這樣性價比也會更高一些，而且價格也不會很貴。

陸家嘴國泰泰惠選醫療保險不保什么：

1、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2、被保險人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施、斗毆、自傷身體、自殺；
3、被保險人服用、吸食或注射毒品，但被保險人被強迫、欺騙情形下服用、吸食或注射毒品的除外；
4、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛執照駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
5、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
6、核爆炸、核輻射或核污染；
7、任何恐怖分子行為，洪水、火山爆發、正式宣布疫情；
8、被保險人在本合同生效前的既往癥，但在投保時告知并經我們同意承保的，不在此限；
9、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；
10、被保險人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS），但經輸血導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染不在此限；
11、任何職業病；
12、對于長期并發癥的治療，減緩慢性癥狀的治療，或康復治療（包括但不限于物理治療、運動功能恢復、語言療法等）；
13、由于接受本合同安排的治療而引起的疾病所需的疾病治療，除非是本合同涵蓋的疾病治療；
14、被保險人在治療方案授權書出具之前產生的費用；
15、被保險人接受治療方案授權書以外的治療產生的費用；
16、非授權服務提供商安排的就診所產生的費用；
17、被保險人在接受治療過程中購買或者租用任何類型的假體、矯形器具、緊身胸衣、繃帶、拐杖、人造部件或者器官、假發（即使化療過程中有必要使用）、矯形鞋、疝帶等其他類似器具用品產生的費用，購買或者租用輪椅、專用床、空調器、空氣凈化器和其他類似物品或者設備產生的費用，但進行本合同安排的心臟瓣膜置換或者修復手術所需的心臟瓣膜和接受本合同安排的乳房切除手術后需要進行的乳房再造手術使用的乳房假體的費用除外；
18、任何沒有醫生處方而購買的藥品費用；
19、任何替代療法產生的費用；
20、任何與認知障礙相關的費用，無論其疾病發展狀況；
21、任何發生在護理機構、礦泉療養院、水療所、療養所、康復機構、戒酒機構、酒精或者藥物濫用看護機構、戒毒機構、療養院或者養老院等其他類似目的的機構里的費用；
22、被保險人在本合同約定的保障區域以內的地區接受治療期間，任何與授權服務提供商安排的醫學治療無關系的費用，包括但不限于：（1）因個人原因使用翻譯的費用，但在指定醫療機構與醫生或者醫療專業人員在治療期間進行溝通除外；（2）個人電話費用或者賓館提供的電話產生的費用；（3）汽車租賃、出租車費，私人性質的旅行或者其他交通費用；（4）授權服務提供商提供的行程安排以外的任何個人物品的運輸費用；
23、如果被保險人所患疾病的最佳治療方法為活體器官移植，其使用的其他的治療、用藥及服務過程中所產生的費用；
24、被保險人因任何醫療事故所導致的傷害或未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用；
25、被保險人在保險事故通知日（不含）前12個月內在中國大陸或中國臺灣地區累計居住時間未超過240日的，被保險人產生的各項費用；
26、被保險人在本合同保障區域以內的地區接受治療完成后的任何隨訪和檢查。