大都會人壽都會佑護醫(yī)療保險產(chǎn)品介紹:

大都會人壽都會佑護醫(yī)療保險保險責任:

（1）一般醫(yī)療保險金

在本合同保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期(見本合同19.6)后因患疾病，在醫(yī)院接受治療的，我們對下述1-4類費用,按照本合同的約定承擔給付一般醫(yī)療保險金的責任：

①住院醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，包括床位費、膳食費、護理費、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、材料費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費等。

到本合同滿期日時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的：若您成功續(xù)保的，我們將在續(xù)保期間內(nèi)繼續(xù)承擔因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用;若未成功續(xù)保，則我們將在本合同約定的一般醫(yī)療保險金年度給付限額內(nèi)，承擔此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

我們每年給付的住院醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

②特殊門診醫(yī)療費用

指被保險人在醫(yī)院接受特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，包括：

a.門診腎透析費；

b.器官移植后的門診抗排異治療費、藥品費；

c.門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法；

d.門診惡性腫瘤靶向療法及相關(guān)基因檢測費。

我們每年給付的特殊門診醫(yī)療費用的各項累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

③門診手術(shù)醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用。

我們每年給付的門診手術(shù)醫(yī)療費用累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

④住院前后門急診醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療，在住院前7日(含住院當日)和出院后30日(含出院當日)內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用(但不包括特殊門診醫(yī)療費用和門診手術(shù)醫(yī)療費用)。

我們每年給付的住院前后門急診醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

⑤對于以上四類費用，我們對于被保險人需個人支付的、必要且合理的金額，在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進行賠付。在本合同保險期間內(nèi)，我們在本項(19.1)下累計給付之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險金的年度給付限額為限。

（2）重大疾病醫(yī)療保險金

在本合同保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患重大疾病，并在醫(yī)院接受治療的，我們首先按照約定給付一般醫(yī)療保險金，當我們累計給付金額達到一般醫(yī)療保險金的年度給付限額后，我們再對下述1-5類費用,按照本合同的約定承擔給付重大疾病醫(yī)療保險金的責任：

①重大疾病住院醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受住院治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，包括床位費、膳食費、護理費、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、材料費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費等。

到本合同滿期日時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的：若您成功續(xù)保的，我們將在續(xù)保期間內(nèi)繼續(xù)承擔因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用;若未成功續(xù)保，則我們將在本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險金年度給付限額內(nèi)，承擔此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

我們每年給付的重大疾病住院醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

②重大疾病特殊門診醫(yī)療費用

指被保險人在醫(yī)院接受重大疾病特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，包括：

a.門診腎透析費；

b.器官移植后的門診抗排異治療費、藥品費；

c.門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法；

d.門診惡性腫瘤靶向療法及相關(guān)基因檢測費。

我們每年給付的重大疾病特殊門診醫(yī)療費用的各項累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

③重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受門診手術(shù)治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用。

我們每年給付的重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費用累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

④重大疾病住院前后門急診醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受住院治療，在住院前7日(含住院當日)和出院后30日(含出院當日)內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受重大疾病門急診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用(但不包括重大疾病特殊門診醫(yī)療費用和重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費用)。

我們每年給付的重大疾病住院前后門急診醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

（3）質(zhì)子重離子醫(yī)療費用

指被保險人在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用。

對于質(zhì)子重離子醫(yī)療費用，無論被保險人投保時是否有社會醫(yī)療保險，我們按符合條款約定的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用扣除被保險人從其他途徑取得的補償后的剩余部分按60%的給付比例進行給付。

我們每年給付的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

6.對于以上五類費用，我們對于被保險人需個人支付的、必要且合理的金額，依照約定的給付比例進行賠付。在本合同保險期間內(nèi)，我們在本項(19.2)下累計給付之和以本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險金的年度給付限額為限。

（4）補償原則和賠付標準

①本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、任何商業(yè)保險機構(gòu)、個人或任何福利計劃等)獲得醫(yī)療費用補償，則我們僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。社保卡個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。

②如果被保險人以公費醫(yī)療或社會醫(yī)療保險身份投保，但未以參加公費醫(yī)療或社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算，我們按符合本合同約定的醫(yī)療費用扣除從其他途徑取得的補償和免賠額后的剩余部分按60%的給付比例進行給付;其他情況下，我們按符合條款約定的醫(yī)療費用扣除從其他途徑取得的補償和免賠額后的剩余部分按100%的給付比例進行給付。

（5）年度給付限額

我們在本合同保險期間內(nèi)累計給付的各項醫(yī)療保險金以本合同約定的各項保險金年度給付限額為限。年度給付限額指我們對被保險人在保險期間內(nèi)實際發(fā)生的、納入保險責任范圍的相應費用累計給付的保險金上限。

（6）等待期

①本合同生效日起30日內(nèi)(含第30日)為等待期。在等待期內(nèi)因非意外傷害事故導致發(fā)生保險事故的,我們不承擔給付保險金的責任。

②被保險人在等待期內(nèi)因非意外傷害事故發(fā)生的住院以及與本次住院視為同一次住院的治療，或者在等待期內(nèi)因非意外傷害事故發(fā)生的特殊門診治療以及與本次特殊門診治療原因相同的所有治療，無論是否延續(xù)至等待期后，我們均不承擔給付保險金的責任。

③被保險人因意外傷害導致發(fā)生保險事故的，保險責任無等待期。

④您為被保險人投保本合同后不間斷續(xù)保，續(xù)保合同無等待期。

本合同約定的年度免賠額、各項保險金年度給付限額以及給付比例見本合同附表二《保障計劃表》所示。

大都會人壽都會佑護醫(yī)療保險適合人群：

預算充足，看重低免賠，偏愛大都會品牌。

大都會人壽都會佑護醫(yī)療保險亮點：

1.續(xù)保條件好
如果身體健康狀況改變，或理賠過均不影響續(xù)保
2.免賠額低
3000元免賠低于市面上很多一萬的免賠額

大都會人壽都會佑護醫(yī)療保險綜合評價：

都會佑護和普通的百萬醫(yī)療險保障相差不多，含一般醫(yī)療和重疾險保障。
最大的亮點是，這款的免賠額只有3000元，相比多數(shù)百萬醫(yī)療，理賠門檻較低，比較實用。
而且續(xù)保條件容易，不需要審核，如果身體健康狀況改變，或理賠過均不影響續(xù)保。 
但是這款保費非常貴，30歲投保有社保計劃，每年保費需要2千多，是普通百萬醫(yī)療險保費的6-8倍左右，這就削弱了其性價。
而且增值服務(wù)也很少，只有重疾就醫(yī)綠通，沒有實用的服務(wù)。 
如果看重外資品牌，預算充足，追求低免賠，可以考慮這款。

大都會人壽都會佑護醫(yī)療保險不保什么：

1、您對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2、被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
3、被保險人故意自傷， 或被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
4、被保險人主動吸食或注射毒品（見釋義）；
5、被保險人酒后駕駛（見釋義），無合法有效駕駛證駕駛（見釋義），或駕駛無有效行駛證（見釋義）的機動車；
6、被保險人斗毆、酗酒（見釋義），或未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；
7、被保險人在初次投保前所患既往癥（見釋義）；
8、被保險人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；
9、被保險人在初次投保的合同生效之日起九十天內(nèi)接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病、進行性核上神經(jīng)麻痹、夾層主動脈瘤、嚴重冠心病、嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓、嚴重結(jié)核性腦膜炎、狂犬病、Brugada 綜合征、庫魯病的檢查與治療；
10、被保險人患精神性疾病（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10）分類為精神和行為障礙的疾病）；
11、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導致的醫(yī)療事故；
12、被保險人患遺傳性疾病（見釋義），先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義）（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10）確定）；
13、被保險人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導致的并發(fā)癥；
14、牙科疾病及相關(guān)治療，視力矯正手術(shù)，但因意外所致的不受此限；
15、被保險人因預防、康復、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)、性功能障礙治療；
16、被保險人就診前后及就診期間使用救護車以及在救護車上接受治療發(fā)生的治療、器材、藥品、耗材等費用；
17、被保險人從事職業(yè)運動或可獲得報酬的運動或競技，在訓練或比賽中受傷；被保險人從事或參加高風險運動，如：潛水（見釋義）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機以外的飛行器、攀巖（見釋義）、攀登海拔 3500 米以上的獨立山峰、滑雪、武術(shù)（見釋義）、摔跤、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（見釋義）（含訓練）、替身表演（含訓練）、探險（見釋義）或考察活動（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等等）；
18、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
19、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
20、核爆炸、核輻射或核污染。